Los defensores de CAM presionan por una implementación amplia de la Sección 2706
Afortunadamente, la ICA descendió a la legislatura para oponerse al proyecto de ley e informa que fue derrotado, aunque no he podido confirmar eso en el sitio web de la legislatura de NM.
Los quiroprácticos de Arizona hicieron un intento más modesto de obtener privilegios de prescripción, limitados a dosis fuertes de prescripción de ibuprofeno, naproxeno, metocarbomol y ciclobenzafrina. Necesitarían 75 horas de instrucción y 300 horas de experiencia práctica bajo la supervisión de un M.D. o D.O. El proyecto de ley está marcado como “retenido” en el sitio web de la legislatura de Arizona.
Una segunda disposición del proyecto de ley de NM que respalda los esfuerzos para cambiar el nombre de los DC como PCP es un poco más engañosa en su lenguaje. Y es similar al lenguaje que estamos viendo aparecer en proyectos de ley en otros estados. Este año, los quiroprácticos de NM y Hawái querían un ámbito de práctica que incluyera todos los diagnósticos y tratamientos para los que han sido “educados y capacitados”.
El proyecto de ley de Hawái, que también contenía una disposición que permitía a los quiroprácticos llamarse a sí mismos “médicos”, se limitaba a la educación y capacitación brindadas en una escuela de quiropráctica acreditada. (Mississippi ya define el alcance de la práctica quiropráctica de esta manera). ¿Qué tiene de malo esto? Por defecto, el Consejo de Educación Quiropráctica determina cuál debe ser el alcance de la práctica quiropráctica, porque el CCE decide qué escuelas de quiropráctica deben enseñar a sus estudiantes. Afortunadamente, el proyecto de ley no cumplió con la fecha límite para una mayor consideración.
¿Y qué dice el propio CCE al respecto? En un aparente esfuerzo por complacer a sus diversos electores, los estándares de acreditación del CCE establecen que:
Un DCP acreditado prepara a sus graduados para ejercer como médicos quiroprácticos de atención primaria y proporciona evidencia clínica y curricular de ello a través de medidas de resultados. https://opinionesdeproductos.top/ CCE aplica el entendimiento de que para ejercer de manera competente como médico quiropráctico de atención primaria, la educación DCP capacita a sus graduados para:
Practique la atención primaria de la salud como un proveedor de entrada para pacientes de todas las edades y géneros, centrándose en la capacidad inherente del cuerpo para sanar y mejorar la función sin medicamentos ni cirugías innecesarias.
Entonces, si los estudiantes de quiropráctica se capacitan como “médicos quiroprácticos de atención primaria”, ¿quién se enfoca en el vitalismo?
El proyecto de ley de NM (que cambió la quiropráctica por “medicina” quiropráctica), por otro lado, no contenía la misma limitación: la educación y la capacitación presumiblemente podrían provenir de otras fuentes. ¿Y quién decidiría si se había alcanzado un determinado nivel de educación y formación? ¿El quiropráctico?
Lo que nos lleva a otra resolución intrigante que acaba de aprobar la ACA, promocionando:
La identificación de seis elementos clave que deben ser considerados o incluidos en un acto de práctica quiropráctica moderna. La variabilidad de las reglamentaciones quiroprácticas estatales ha creado incertidumbre y confusión para el público en general, los pacientes quiroprácticos y los médicos quiroprácticos, lo que impide el desarrollo y el progreso de la profesión.
Sería muy interesante averiguar exactamente cuáles son estos “elementos clave”, pero supongo que se incluirá un lenguaje similar a los proyectos de ley fallidos de Nuevo México y Hawái. Una vez más, la ACA no respondió a mi solicitud de más información.
Finalmente, una tercera resolución de ACA continuó con el tema “DC como PCP”:
La resolución, adoptada por los miembros de la Cámara, enfatiza la importancia de permitir que los médicos quiroprácticos practiquen y sean reembolsados por la máxima extensión de su licencia, capacitación y competencias.
Según el presidente de la ACA, Anthony Hamm, DC, “La ACA desarrollará e implementará una estrategia integral para garantizar que los médicos quiroprácticos sean reconocidos como capaces de brindar a los beneficiarios todos los servicios existentes de Medicare, según lo permita su ámbito de práctica estatal”.
Esto implicaría volcar la limitación de la cobertura quiropráctica a la detección y corrección de subluxaciones (habiendo aceptado el Congreso la ficción de que existen subluxaciones al agregar quiroprácticos como proveedores). Si este esquema funciona, tendrían que ser reembolsados por cualquier acto de práctica estatal que les permita hacer, si está cubierto por Medicare. No es de extrañar que estén tan interesados en que el CCE o, mejor aún, los quiroprácticos individuales determinen el alcance de su práctica.
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Autor
juan bellamy
Jann J. Bellamy es abogado de Florida y vive en Tallahassee. Es una de las fundadoras y miembro de la junta de la Society for Science-Based Medicine (SfSBM) dedicada a proporcionar información precisa sobre CAM y abogar por leyes estatales y federales que incorporen un estándar basado en la ciencia para todos los profesionales de la salud. Ella rastrea los proyectos de ley estatales y federales que permitirían la pseudociencia en el cuidado de la salud para el sitio web SfSBM.
Alquimia Legislativa
¿Se debería obligar a las aseguradoras de salud a cubrir los servicios de quiroprácticos, naturópatas, acupunturistas y masajistas? La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, u “Obamacare”) dice “sí” y la Ley de Atención Médica Estadounidense de 2017 (AHCA, pero aparentemente no “Trumpcare”), aprobada recientemente en la Cámara de Representantes de los EE. UU. por un estrecho margen, está de acuerdo. La legislación está ahora en manos del Senado, donde su aprobación en su forma actual parece dudosa. Cualquiera que sea el resultado final, esta reconsideración de Obamacare brinda la oportunidad de deshacerse de la cobertura obligatoria de los proveedores de CAM, por dos razones: (1) la cobertura de seguro de salud debe limitarse a prácticas basadas en evidencia, excluyendo necesariamente la pseudociencia, y (2) los proveedores de CAM no lo hacen. no tienen suficiente educación y capacitación para brindar de manera competente la gran mayoría de los beneficios cubiertos y, cuando los tienen, las aseguradoras los cubren de todos modos.
A pesar de la promesa reiterada del presidente Trump de derogar Obamacare en el “Día Uno”, prometiendo convocar una sesión especial del Congreso si es necesario, la Ley de Atención Médica Estadounidense de 2017 en realidad modifica la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio y no la deroga por completo. Al hacerlo, la AHCA retiene una serie de disposiciones de la ACA. Desafortunadamente, uno de ellos es la Sección 2706 de la ACA (42 U.S.C. Sec. 300gg-5), que prohíbe la “discriminación” en la cobertura de seguros contra los proveedores de atención médica que ejercen dentro del alcance de su licencia estatal.
La sección 2706 dice:
Un plan de salud grupal y un emisor de seguro de salud que ofrezca cobertura de seguro de salud grupal o individual no discriminarán con respecto a la participación en el plan o la cobertura contra ningún proveedor de atención médica que actúe dentro del alcance de la licencia o certificación de ese proveedor según la ley estatal aplicable.
Agrega que no es una ley de “cualquier proveedor dispuesto” y que las tasas de reembolso variables pueden basarse en medidas de calidad o desempeño, un tema al que volveremos en un momento.
He argumentado que obligar a las aseguradoras a cubrir proveedores que de otro modo no elegirían incluir está en desacuerdo con el énfasis de la ACA en la rentabilidad y la práctica basada en la evidencia. Si tomamos la palabra de los arquitectos republicanos de la ACHA (y no todos lo hacen), las supuestas reformas incorporadas en la AHCA se basan en un enfoque de libre mercado:
Lo que queremos hacer es tener un mercado viable en el que las aseguradoras puedan ofrecer muchos planes competitivos diferentes que sean más asequibles.
Y:
Necesita tener un mercado individual donde las personas se preocupen por el costo de las cosas, donde las personas tengan verdadera libertad, donde los proveedores de servicios de atención médica, ya sean aseguradoras, médicos u hospitales y todos los demás, compitan entre sí por nuestro negocio en función de valor, basado en el precio, basado en la calidad, basado en el resultado.
Si el mercado libre va a determinar la cobertura, ¿por qué la AHCA obliga a las aseguradoras a cubrir los servicios de los proveedores de CAM?
Historia de la Sección 2706
A modo de antecedentes, la Sección 2706 no formaba parte de la versión de la ACA de la Cámara de Representantes de EE. UU., pero se incluyó en la versión del Senado (que finalmente se aprobó) bajo la dirección del ahora retirado Senador Tom Harkin (D-Iowa) , un gran amigo de la medicina alternativa/complementaria/integrativa y arquitecto principal del Centro Nacional para la Salud Complementaria e Integrativa (anteriormente el Centro Nacional para la Medicina Complementaria y Alternativa), cuya misión es, en opinión del Senador Harkin, “validar” la CAM . Fue fuertemente presionado por la Asociación Americana de Quiropráctica y otros proveedores de “CAM”, así como algunos proveedores “convencionales” como enfermeras anestesistas y optometristas. El historial legislativo (informes, actas de comités, debates en el pleno y similares que preceden a la votación de un proyecto de ley) indica que se incluyó específicamente para evitar la “discriminación” contra los proveedores de CAM.
La Sección 2706 fue implementada con mucha fanfarria por los entusiastas de CAM, quienes pensaron que significaría una cobertura instantánea. Como exmiembro de la Junta de la Asociación Estadounidense de Médicos Naturópatas y naturópata de Vermont, Loirlee Schoenback, predijo alegremente:
Si la ley se implementa según lo previsto, los ND en 16 estados [donde estaban entonces regulados] estarán cubiertos inmediatamente por un seguro.
“Implementado según lo previsto”, dijo Schoenback,
sugiere que si las aseguradoras cubren una afección médica, deben pagar a los proveedores autorizados para tratar esa afección. Si la aseguradora cubre un servicio prestado por médicos. . ., por ejemplo, también debe cubrir ese servicio cuando lo brinde otro proveedor legal, como ND, acupunturistas o quiroprácticos.
De acuerdo con el impulso para cambiar el nombre de los quiroprácticos como médicos de atención primaria (un tema que hemos cubierto extensamente en SBM), una organización quiropráctica emitió un Libro Blanco que afirma que los quiroprácticos podrían actuar como PCP en hogares médicos centrados en el paciente, una estrategia de mejora de la atención adoptada por la ACA. Los defensores de CAM también impulsaron la inclusión de quiroprácticos, practicantes de medicina oriental, terapeutas de masaje y naturópatas en Organizaciones de Atención Responsable, otro componente clave de la ACA.
En 2013, el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS, por sus siglas en inglés) emitió una guía sobre lo que se esperaba de las aseguradoras según la Sección 2706. Según el HHS, las aseguradoras podrían usar:
técnicas razonables de manejo médico especificadas en el plan con respecto a la frecuencia, el método, el tratamiento o el entorno para un artículo o servicio. . . [Segundo. 2706] no requiere que los planes o emisores acepten todo tipo de proveedores en una red y tampoco rige las tasas de reembolso de los proveedores, que pueden estar sujetas a estándares y consideraciones de calidad, rendimiento o mercado.
[Énfasis añadido.]
Esto provocó una dura reprimenda del Comité del Senado de Harkin, quien le dijo al HHS que volviera a la mesa de dibujo:
El objetivo de esta disposición es garantizar que los pacientes tengan derecho a acceder a los servicios de salud cubiertos de la gama completa de proveedores autorizados y certificados en su estado. Por lo tanto, al Comité le preocupa que el documento de preguntas frecuentes emitido por el HHS… informe a las aseguradoras que esta disposición de no discriminación les permite excluir de la participación a categorías enteras de proveedores que operan bajo una licencia o certificación estatal. Además, las Preguntas Frecuentes advierten a las aseguradoras que la sección 2706 permite la discriminación en las tasas de reembolso con base en “consideraciones de mercado” amplias en lugar de la excepción más limitada citada en la ley para las medidas de desempeño y calidad. La Sección 2706 tenía la intención de prohibir exactamente estos tipos de discriminación.
[Énfasis añadido.]
En otras palabras, a menos que las aseguradoras puedan señalar algunos datos de rendimiento o calidad que les permitan excluir el reembolso a quiroprácticos, naturópatas, acupunturistas o similares por los servicios cubiertos por un plan de salud, rechazar el reembolso violaría la ACA. Por supuesto, los datos de “rendimiento o calidad” son notoriamente escasos en las prácticas de CAM, lo que deja a las aseguradoras en una situación precaria: si no existieran estos datos de rendimiento o calidad que justifican la exclusión de los profesionales de CAM de la prestación de servicios cubiertos, ¿se verían obligados a pagar solo porque alguna legislatura estatal había aprobado tontamente un proyecto de ley de licencias que otorgaba a los quiroprácticos, naturópatas o acupunturistas una amplia gama de prácticas?
El rechazo del Comité del Senado llevó al HHS a emitir una solicitud de comentarios públicos sobre “todos los aspectos de la interpretación” de la Sección 2706, que generó más de 1500 comentarios. Si bien se retiró la guía anterior, no se presentó ninguna nueva guía, excepto para decir que el gobierno federal no tomaría medidas contra las aseguradoras “usando una interpretación razonable y de buena fe” de la Sección 2706, mientras continuaba tratando de resolver todo este lío. .
Los defensores de CAM presionan por una implementación amplia de la Sección 2706
El Consorcio de Políticas de Salud Integrativa, una organización que promueve la integración total de naturópatas, quiroprácticos, homeópatas y acupunturistas en el sistema de salud, toma la posición:
que las aseguradoras comerciales deben permitir que todos los tipos de proveedores autorizados participen en sus redes. . .
[Énfasis añadido.]
Por lo tanto, en opinión de la IHPC, todas las aseguradoras deben reembolsar la atención quiropráctica porque los quiroprácticos tienen licencia en los 50 estados. Las aseguradoras en los estados que otorgan licencias a naturópatas y acupunturistas también deberían verse obligadas a incluirlos en su cobertura.
Las aseguradoras no están de acuerdo. Los planes de referencia estatales aún excluyen ciertos tipos de proveedores, especialmente la terapia de masajes y la naturopatía.
IHPC lanzó una campaña “Cover My Care” diseñada para ayudar a los pacientes a presionar para obtener cobertura. Desafortunadamente, las enfermeras practicantes, la fisioterapia, la terapia matrimonial y familiar y otras organizaciones de profesionales de la salud “convencionales” se han aliado con la IHPC, la Asociación Estadounidense de Médicos Naturópatas, la Asociación Estadounidense de Quiropráctica y la Asociación Estadounidense de Acupuntura. & Medicina Oriental para impulsar una mayor cobertura de seguro de sus servicios, en una organización llamada Coalición por los Derechos de los Pacientes (CPR).
La ACA requiere que las aseguradoras cubran ciertos “beneficios de salud esenciales” o “EHB”, como la atención de maternidad y un examen de bienestar anual. Según la AHCA, se retienen los EHB, pero los estados podrán solicitar exenciones que excluyan a EHB particulares de la cobertura requerida.
CPR creó un gráfico que promociona a los profesionales de CAM como proveedores competentes de los beneficios de salud esenciales requeridos por la ACA.
