Posuzuje sociální aspekt násilí

Autoři zprávy poznamenávají, že počty úmrtí zobrazených na mapě se pohybují „od 15 000 úmrtí na HIV na Floridě po 679 úmrtí na tuberkulózu v Texasu až po 22 úmrtí na syfilis v wortex podvod Louisianě“. V Montaně zemřelo jen 11 lidí na rychle progredující nefritický a nefrotický syndrom, což je typ onemocnění ledvin. Dalším omezením je, že mapa může zobrazovat pouze jednu příčinu smrti, i když pro většinu států bylo rozlišujících více než jednu příčinu.

Tento druh mapy však může být užitečný, protože pomáhá odhalit jedinečné zdravotní podmínky a sociální problémy objevující se v různých státech. (U jiných typů „nejpopulárnějších“ map hrozí, že budou příliš monolitické. Když jsem se například podíval na nejčastější důvod návštěv na pohotovosti podle státu, zjistil jsem, že jen čtyři věci posílaly Američany do nemocnice bez ohledu na to, kde žili. )

Podle této mapy lidé ve státech těžících uhlí stále neúměrně umírají na pneumokoniózu neboli černé plíce. V Oregonu, Nevadě a Novém Mexiku* mezitím lidé neúměrně umírají v důsledku právního zásahu nebo „smrti v důsledku zranění způsobených policií nebo jinými donucovacími orgány“.

Autoři poznamenávají, že tato studie také zdůrazňuje důležitost přesné kategorizace příčin smrti v úmrtních listech. „Nebylo by zapotřebí mnoho systematických chybných kódů zahrnujících neobvyklou příčinu smrti, aby se objevila na tomto typu mapy,“ píší.

*Tento článek původně říkal, že Utah byl třetím státem s legální intervencí jako příčina smrti. omlouváme se za chybu.

Venku na něj čekalo třicet chlapců.

Šestnáctiletý chlapec právě dojedl v čínské restauraci ve východní newyorské čtvrti Brooklyn. Když vyšel ven, byl v přívalu úderů sražen na zem. Probudil se a kluci byli pryč. Odtáhl se za roh do bytu kamarádky a ona zavolala sanitku.

“On se tam nevrátí.” Jeho matka byla uprostřed nemocnice vzdorovitá. Chlapec nemohl mluvit. Vážné tržné rány na obličeji a silná anestetika způsobily, že jeho obličej zůstal prakticky nehybný. Lékaři mu ošetřili rány a byli připraveni ho ještě tu noc propustit.

V tu chvíli do toho vstoupila „nemocniční odezva“, Abena Amory-Powellová, která mi tento příběh vyprávěla. Přišla k chlapcově lůžku, aby si vyslechla starosti jeho matky. Oběť s tváří obalenou obvazy byla uvězněna minulý rok, řekla jeho matka Amory-Powellovi. Běhal s místním gangem, stejnými chlapci, kteří ho vítali před čínskou restaurací. Nyní, když byl venku z vězení, snažil se získat práci a vrátit se do školy. Jeho matka řekla, že ho trestali za pokus opustit gang.

Amory-Powell odkázal chlapcovu matku na právníka z organizace Safe Horizon. Pracovali na tom, aby pro něj zřídili bezpečný dům v Queensu a dostali ho z východního New Yorku. Čas od času ho kontroluje.

Amory-Powell dělá to, na co lékaři a chirurgové nemají ani odborné znalosti, ani čas. Jsou placeni za to, aby se starali o fyzické zdraví pacientů. Posuzuje sociální aspekt násilí. Amory-Powell je jako nemocniční pracovník organizace Kings Against Violence Initiative (KAVI) umístěn v nemocnici King’s County Hospital a je informován o každé oběti střelby nebo pobodání, která vstoupí do nemocnice. Navštěvuje oběti a snaží se zjistit, jak byly zraněny.

Tehdy, když jste procházeli určitými ulicemi, jste nikdy nevěděli. Může to přijít kdykoli."

Zasahující v nemocnici je někdo, kdo sleduje oběť střelného zranění, bodnutí nebo jakéhokoli druhu útoku. Respondent je tam, aby se ujistil, že když člověk opustí nemocnici, nevrátí se do nebezpečného prostředí. (Také se snaží zabránit tomu, aby jeden incident násilí vedl k dalším. Tislam Milliner, nemocniční zasahující z Man Up! Inc., vypráví příběhy o průzkumu nouzových čekáren a hledání přátel obětí, kteří by mohli toužit po pomstě.) Respondent koordinuje s policií, pokud si myslí, že by situace mohla vést k dalšímu násilí. Ale co je nejdůležitější, spojují oběti a jejich rodiny se zdroji a službami, o kterých nemusí vědět, jak je najít. Poskytují obětem poradenství, doporučují jim práci a pomáhají jim vyplnit žádosti. Snaží se jim získat průkazy totožnosti, pokud žádné nemají. Pokud oběť nemá kde přespat, snaží se jim najít úkryt.

“Můžeme jim dát možnosti,” řekl Amory-Powell.

Ale co je opravdu důležité, je, že respondent může mluvit s oběťmi na jejich úrovni. To je důvod, proč organizace zasahující do nemocnic najímají lidi, kteří vyrostli v oblastech s vysokou kriminalitou, kterým slouží.

Amory-Powellová vyrostla v East Flatbush, samozvaná záškoláka, běhající s drsnou skupinou dívek. Řekla, že její přítel, když byla teenager, šel do vězení za to, že nadržoval taxikářům se zbraní v ruce. Ona sama byla okradena se zbraní v ruce.

“Tenkrát žijete ve Flatbush, chodíte po určitých ulicích, nikdy jste nevěděli,” řekla. “Může to přijít kdykoliv.”

Doporučená četba

Jak komunitní násilí ubližuje studentům

Proč si nikdo není jistý, jestli je Delta smrtelnější

Katherine J. Wu

Nejsme připraveni na další pandemii

Olga Khazanová

Amory-Powellová však řekla, že její největší předností jako nemocniční odezvy je její schopnost vcítit se do rodinných příslušníků oběti. Vidí se jako lépe vybavená k tomu, aby pochopila, co potřebují, než lékař nebo terapeut, který nikdy nebyl v jejich kůži.

„[Nemocniční respondenti] nejsou neznámí, co se zde děje,“ řekla Linnea Ashleyová, manažerka Národní sítě nemocničních programů pro intervence proti násilí (HVIPs). V současnosti je jich v celé zemi 28, přičemž tři jsou v současnosti v New Yorku a další dva se brzy otevřou (jeden v Lincoln Medical Center v Bronxu a druhý v Coney Island Hospital v Brooklynu, podle NYC Health and Hospitals Corporation).* Tyto jsou veřejně dostupné financované programy, na které dohlížejí města, ve kterých se nacházejí.

„Jsou to lidé, kteří se ve změti lékařského žargonu, ustaraných rodičů a přátel toužících po pomstě podívají pacientovi do očí a řeknou: ‚Pojďme se ujistit, že jsi v bezpečí‘,“ řekla Ashley. Překvapivě je podle Ashleyho násilí v komunitě těžké získat empatii.

“Pokud mluvíte o domácím násilí, lidé mají spoustu emocí,” řekla. “Když mluvíte o komunitním násilí, je to těžší.” Lidé mohou vidět oběti gangů, zločinů nebo násilí souvisejícího s drogami jako pachatele podle asociace. Mnoho času, okolností a nedostatku možností však oběti vrací zpět do koloběhu násilí. Jeden odhad říká, že 45 procent obětí násilných trestných činů skončí kvůli podobnému zranění zpět v nemocnici.

To je místo, kde HVIP mohou změnit. Nemocnice s HVIP vykázaly podle studie z roku 2014 v The American Journal of Surgery 60procentní snížení míry opětovného hospitalizace obětí násilných trestných činů ve srovnání s nemocnicemi bez programu. Souviseli také s 25procentním poklesem celkového množství násilí v jejich čtvrtích.

HVIP jsou také osvědčenými šetřiči peněz. Malá nemocnice, která zavede HVIP, by mohla svému městu ušetřit až 4 miliony dolarů během pěti let, podle výzkumníků píšících v American Journal of Preventive Medicine, kteří provedli analýzu nákladů a přínosů programů. Číslo bylo založeno na poklesu násilí, poklesu rehospitalizací a ztrátě produktivity, když je někdo zraněn a nemůže pracovat. (Systém veřejných nemocnic v New Yorku je v díře 702 milionů dolarů, která se podle zprávy Občanské rozpočtové komise z listopadu 2014 má do roku 2018 zvýšit na 1,7 miliardy dolarů.) A tyto hypotetické úspory by mohly být na nízké úrovni. Úspora nákladů uvádí pouze faktory, kdy lidé jdou při každé návštěvě do stejné nemocnice. A podle dřívější studie se pouze 42 procent lidí vrací do stejné nemocnice, pokud jsou zapojeni do jiného incidentu. Psychologické náklady násilí se ale kvantifikují hůře.

Willis Young, kromě Amory-Powella, jediný další nemocniční pracovník v KAVI, měl loni klienta, který přestal v noci usínat.

Myslela si, že jsem blázen, když jsem přišel do té čtvrti. Ale jsem ze sousedství. Vím to."

Podle Younga o půlnoci, jedné noci minulého léta, stála Youngova klientka před svým bytovým domem ve Flatbush, když uslyšela výstřely. Skupina jejích přátel se rozprchla a ona vběhla dovnitř a do svého bytu v prvním patře. Kulky jí létaly okny. Její dveře byly rozřezané. Teprve když byla uvnitř, uvědomila si, že má odřené rameno.

Do nemocnice přijela taxíkem. Ošetřili ji a poslali domů. Pak ji Young přišel navštívit.

“Myslela si, že jsem blázen,” řekl Young. “Přicházím do té čtvrti.” Řekla, že je to špatné. Ale jsem ze sousedství. Vím to.”

Young řekl, že žena byla v šoku, když viděla mladého muže procházet dveřmi. Zdálo se, že ji překvapilo, že se nemocniční respondent oblékal a mluvil jako její přátelé.

Young, který začal tuto práci dělat jako dobrovolník, říká, že s ním oběť mluvila několik hodin první den, kdy ji navštívil. Řekla mu, že od té střelby nemohla spát. Poté, co se hodinu unášela, odešla se zakalenýma očima do práce, vrátila se domů a začala další noc bojování proti zvuku výstřelů, které jí zvonily v hlavě. Uprostřed noci začala volat Youngovi.

“Nevěděla, jestli po ní někdo je,” řekl Young. „Zůstala bych na telefonu tak 10 nebo 20 minut a pak bych řekla ‚Dobře, myslíš, že teď můžeš usnout?‘“ Někdy zavolala zpět za 10 minut, někdy oba přikývli.

Young se zeptal na její den a na cokoli, na co v tu chvíli myslela. Řekl, že se snažil „pobavit její mysl od toho, co se stalo“.

Po chvíli přestala volat. Tu a tam mu napsala: “Snažila jsem se, nemohla jsem usnout.” Young jí psal, dokud neusnula. Jak byly zprávy méně časté, věděl, že spí víc. Texty přestaly před několika měsíci. Young s ní od té doby nemluvil.

* Tento článek původně nesprávně identifikoval Lincoln Medical Center jako Lincoln Memorial Hospital. omlouváme se za chybu.

flatworldsedge/Flickr

PROBLÉM: V průběhu 20 let, podle nejnovějších dostupných údajů, zaznamenaly USA 400procentní nárůst v užívání antidepresiv, což vedlo k tomu, že 11 procent Američanů starších 12 let do roku 2008 užívalo nějakou formu léků na depresi. Zuří debata mezi těmi, kteří věří, že zvýšený počet diagnóz znamená, že měníme normální lidskou zkušenost v nemoc, a těmi, kteří prosazují větší povědomí o velmi skutečné psychické nemoci. V závislosti na tom, kdo se hádá, se s lidmi buď zachází, nebo nadměrně trpí.

Osobnost „typu A“ zdvojnásobuje riziko mrtvice Země, které používají více kukuřičný sirup s vysokým obsahem fruktózy, mají více diabetu Nachlazení může podporovat dlouhověkost

METODOLOGIE: Ramin Mojtabai z Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health zkoumal národní vzorek 5 639 účastníků, kterým klinický lékař v mimonemocničním prostředí v letech 2009 až 2010 diagnostikoval depresi. V osobních rozhovorech všichni účastníci byli přehodnoceni na velkou depresivní poruchu (MDD), jak je definováno v Diagnostic and Statistical Manual (DSM). Aby splnili oficiální kritéria, museli za posledních dvanáct měsíců zažít velkou depresivní epizodu – definovanou jako vysilující depresivní náladu nebo ztrátu zájmu o každodenní aktivity po dobu nejméně dvou týdnů.

VÝSLEDKY: Pouze 38,4 procenta účastníků, kterým jejich lékař diagnostikoval depresi, bylo v přehodnocení posouzeno tak, že měli v minulém roce velkou depresivní epizodu, a tedy podle názoru autora skutečně splňují kritéria pro MDD. . U těchto účastníků byla pravděpodobnější "pravděpodobné těžké duševní onemocnění" a hlásit přemýšlení nebo pokus o sebevraždu. Rozdíl byl výraznější mezi staršími dospělými: u osob ve věku 65 a více let kritéria splnilo pouze 14,3 procenta. Účastníci s vyšším vzděláním, kteří byli mimo pracovní sílu, kteří byli rozvedení nebo odloučeni nebo kteří se domnívali, že jsou ve špatném zdravotním stavu, měli větší pravděpodobnost, že budou mít diagnózy, které byly považovány za správné.

Z 61,6 účastníků, kteří nesplňovali kritéria pro MDD, se 42,7 procenta kvalifikovalo tak, že měli v určité fázi svého života depresivní symptomy, buď ve formě dřívější velké depresivní epizody, nebo toho, co by bylo diagnostikováno jako mírná deprese.

Ačkoli lidé, jejichž diagnózy studie nepotvrdila, uvedli, že se cítili méně zoufalí a oslabení a využívali méně služeb, téměř 75 procent všech účastníků uvedlo, že ke zvládnutí příznaků používají léky na předpis. I když vyjma lidí s některými depresivními příznaky, většina zbývajících účastníků s nepotvrzenými diagnózami – 69,4 procenta – užívala antidepresiva.

DŮSLEDKY: Diagnóza duševních poruch může být jistě subjektivní; kvůli tomu je často nemožné s jistotou říci, zda něčí diagnóza je nebo není "opravit." Mojtabai píše, že více než cokoli jiného mohou tato zjištění odrážet nejistotu lékařů ohledně nejednoznačných diagnostických kritérií. Ale zvláště pokud jde o léky, nechceme sice znehodnocovat utrpení lidí, ale také nechceme příliš rychle házet prášky na problémy, pro které mohou existovat lepší, nelékařská řešení.

"Deprese identifikovaná lékařem v komunitním prostředí: Soulad s diagnózami ze strukturovaného rozhovoru" je publikován v Psychoterapie a psychosomatika.

(Fillmore Photography/flickr)

Minulou zimu mě odmítlo pět zdravotních pojišťoven. Je mi 26, dělám preventivní prohlídky jako hodinky a nemám žádné fyzické zdravotní problémy. Jak mi řekl můj šéf, když jsem před několika měsíci začal pracovat v malém start-upu, který nemá žádný skupinový zdravotní plán: „Jsi mladý a zdravý, předpokládám, že nebudeš mít problém najít nový plán.“ Usmál jsem se a slabě řekl: “Samozřejmě.”

Po pěti žádostech a čtyřech zamítnutích jsem s napětím očekával svůj poslední a poslední dopis. Verdikt padl: Zamítnuto. Důvod: Bipolar II/ADHD.

Takže tam je moje tajemství: Stejně jako miliony dalších Američanů mám duševní chorobu.

Během práce se plížím do kuchyně nebo koupelny, abych si vzal léky.

Nejvíce frustrující věcí není pojištění – s Cobrou mohu zůstat v plánu z mého posledního zaměstnání 18 měsíců. Stojí to 675 dolarů měsíčně, ale alespoň prozatím mám tuto možnost, díky čemuž jsem šťastnější než mnozí. Ne, nejvíce frustrující na mé situaci je, že mohu na jedné ruce spočítat počet lidí, kteří vědí o mé duševní nemoci. Stigma, které obklopuje duševní zdraví, je dusivé a necítím se pohodlně mluvit o něm s většinou mých přátel a rodiny, a už vůbec ne se svým šéfem nebo kolegy.

Ale moje nemoc je obrovskou součástí mého každodenního života. Pouhé nakupování dokonalé směsi léků je práce na plný úvazek, s vedlejšími účinky od zkoušených a neúspěšných léků, od pouze nepříjemných (zarudlé tváře) přes otravné (sucho v ústech) až po nezpůsobilé (příznaky podobné chřipce, které trvají týdny).