L’histoire de Sovaldi n’est pas unique en Amérique, mais c’est une histoire uniquement américaine

à elle seule, dont la population est en passe d’augmenter de 44 % d’ici 2050. Aujourd’hui, Lyon s’attaque au monde.

"Celui des naissances/décès dans le monde est certainement plus écrasant que celui des États-Unis," Lyon m’a dit, "et la vitesse à laquelle ils doivent se produire donne un autre aperçu de la taille du monde."

C’est-à-dire, regardez ça et tout ce qui vous inquiète aujourd’hui devient rien. C’est une perspective saine, dans une certaine mesure.

"Ce qui m’a intéressé au départ," Lyon a dit, "était simplement la curiosité de savoir à quoi pourrait ressembler le schéma des naissances et des décès, sur la base des taux actuels, couplée au désir d’en savoir plus sur certaines des technologies les plus récentes pour le Web."

Dans ce cas, cette technologie est principalement d3.js, une bibliothèque javascript de l’éditeur graphique du New York Times Michael Bostock. Une version plus grande se trouve sur ce Google Drive, et il existe également une extension Chrome.

"Les visualisations ici, tout en rassemblant quelques chiffres," Lyon a dit, "sont toujours qualitatifs parce que nous ne savons bien sûr pas à quoi ressemble vraiment le motif. Cependant, nous savons où finissent les chiffres, alors ils doivent y arriver d’une manière ou d’une autre."

L’année dernière, j’ai écrit sur la carte des États-Unis et j’ai inclus mes espoirs que quelqu’un ferait une émission de télévision basée sur celle-ci. En bref : un protagoniste tourmenté a accès à une version réelle de cette carte un jour avant les décès réels. Elle seule peut le voir. La carte donne des noms et des emplacements spécifiques. Elle peut essayer d’arrêter les morts et, ce faisant, elle est confrontée à des décisions imprévues. (Un chariot incontrôlable se dirige vers cinq personnes décédées sur la carte. Elle peut tirer un levier qui détourne le train vers une voie où il tuera à la place une personne. Le tire-t-elle ? Accordez-vous la semaine prochaine.) Il s’appellerait Le Cartographe. À la troisième saison, elle est tellement désemparée et surchargée qu’elle peut à peine se résoudre à regarder la carte. Elle décide de passer plus de temps avec sa famille et de se consacrer à des loisirs. C’est toujours sur la table, Hollywood.

(Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre)

Qui gagnerait dans un combat entre les noix et la mort ?

La mort finit toujours par gagner, mais manger des noix le fera travailler pour la victoire. C’est selon une étude convaincante publiée aujourd’hui dans le New England Journal of Medicine. Des chercheurs de la Harvard School of Public Health ont examiné les dossiers de 27 000 décès sur une période de 30 ans. Ils ont trouvé, comme l’a dit le Dr Jeffrey Drazen, "une réduction significative de la mortalité associée à la consommation de noix."

"Il y a potentiellement une amélioration de 20% de la mortalité," a déclaré le Dr Charles Fuchs du Dana-Farber Cancer Institute, "ce qui est assez frappant."

Manger des noix signifiait environ une poignée (une once) de n’importe quel type de noix, sept fois ou plus par semaine, pendant des années. Les personnes qui mangeaient plus de noix étaient non seulement moins susceptibles de mourir au cours de la période de 30 ans, mais aussi, a déclaré Drazen, "plus maigre, moins susceptible de fumer; plus susceptibles de faire de l’exercice, de manger plus de fruits et de légumes et de boire plus d’alcool." Oui, plus d’alcool. Même en contrôlant ces associations, la secte des mangeurs de noix a apparemment connu beaucoup moins de cancers, d’accidents vasculaires cérébraux, d’infections et de cas d’insuffisance rénale et de maladies cardiaques.

(Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre)

La science alimentaire est inconstante dans la mesure où même les éléments que nous savons contenir des nutriments, des antioxydants, etc. – des éléments qui sont clairement bons pour les cellules dans les plats des laboratoires – ne s’avèrent souvent pas nous aider. Nous savons depuis longtemps que les noix contiennent de nombreuses choses que l’on croyait bonnes et saines, mais c’était en grande partie l’hypothèse que les manger se traduirait en fait par ce type de résultat IRL. Et bien sûr, il se peut que les noix ne soient pas bonnes en elles-mêmes pour nous, juste qu’elles soient neutres et remplissent un espace alimentaire qui aurait autrement pu aller aux viandes transformées ou aux Mega Stuf Oreos. Il est également peu probable que tous les types de noix soient également associés à de bons résultats pour la santé ; cette étude n’a tout simplement pas établi de distinctions.

En couvrant cette histoire, NBC s’est vanté que le singulier Dr. Oz avait préconisé les noix comme l’un de ses "superaliments" pendant un certain temps, en disant qu’ils sont la meilleure chose que vous puissiez manger.

"Ils contiennent des vitamines, des minéraux, des nutriments, des graisses saines, des fibres," dit Oz. "Tout cela est enroulé dans ce tout petit produit qui, un jour, donne naissance à un arbre. Il est logique que si nous le mettions dans notre corps, nous en récolterions également les bénéfices."

Tu as en quelque sorte gagné ce tour, Oz.

C’était censé être un miracle, mais c’est maintenant ce qui empêche Laura Bush, une infirmière praticienne près d’Albuquerque, de dormir la nuit.

Il existe un médicament appelé Sovaldi qui fonctionne étonnamment bien pour guérir les personnes atteintes de l’hépatite C, une maladie du foie. Il en coûte 1 000 $ par jour pour les 12 semaines de traitement.

La clinique de Bush, First Choice Community Healthcare, est un centre de santé agréé par le gouvernement fédéral dans la ville rurale de Los Lunas, au Nouveau-Mexique, ce qui signifie qu’elle voit un nombre disproportionné de patients non assurés, sous-assurés et sous Medicaid, le programme d’assurance gouvernemental pour les pauvre. En d’autres termes, ils ne peuvent pas se permettre Sovaldi.

Le programme Medicaid de l’État limite l’accès au Sovaldi et à d’autres médicaments phares contre l’hépatite C aux seuls patients les plus malades. Même avec ces limitations, les médicaments coûteront probablement à l’État environ 140 millions de dollars cette année. À divers moments depuis que Sovaldi est devenu disponible l’année dernière, a déclaré Bush, Medicaid l’a obligée à effectuer des biopsies hépatiques à risque sur les patients pour prouver à quel point ils sont malades, ou à attendre que les patients souffrent d’une maladie du foie à un stade avancé avant de pouvoir être éligibles à la couverture. Chaque jour, Bush jongle entre voir des patients, écrire des lettres d’appel et déposer des pré-autorisations qui sont souvent refusées.

“Imaginez si vous alliez passer votre mammographie et qu’ils disaient:” Vous avez cette [bosse] ici, mais nous n’allons rien y faire jusqu’à ce qu’elle grossisse “”, m’a récemment dit Bush. « Comment prendriez-vous cela, en tant que patient ? »

“À la fin, vous mourez sans savoir qui vous êtes, vous souffrez de malnutrition et vous saignez à mort.”

Avec suffisamment de paperasse et de ténacité, pendant un certain temps, Bush a pu obtenir des doses gratuites de Sovaldi directement auprès de son fabricant, Gilead Sciences. Mais cette stratégie est également devenue plus difficile ces derniers mois après que Gilead a limité les types de patients pouvant recevoir des médicaments gratuits.

Les travailleurs de la santé du Nouveau-Mexique ne sont pas les seuls à lutter pour obtenir ces nouveaux traitements pour leurs patients. D’autres États exigent également que les patients soient atteints d’une maladie du foie à un stade avancé, subissent des dépistages de drogues dans l’urine ou prouvent qu’ils s’abstiennent de drogues et d’alcool avant d’envisager de les couvrir. Les patients atteints d’hépatite C se retrouvent souvent obligés de s’aggraver avant de pouvoir aller mieux.

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L’hépatite C est une maladie du foie transmise par le sang. Il est plus fréquent chez les baby-boomers, dont la plupart l’ont contracté par des transfusions sanguines ou en utilisant des aiguilles contaminées pour s’injecter des drogues. Non traitée, l’hépatite C attaque le foie et peut entraîner un cancer ou une insuffisance hépatique.

Sovaldi coûte 84 000 $ pour un traitement de 12 semaines, soit environ 1 000 $ par pilule. C’est un excellent médicament, qui fonctionne près de 90% du temps et avec peu d’effets secondaires. Sovaldi et le Harvoni tout aussi cher, également fabriqué par Gilead, sont une grande amélioration par rapport aux remèdes plus anciens comme l’interféron, qui n’était efficace qu’environ la moitié du temps et dont les effets secondaires – éruptions cutanées, fièvre et nausées – étaient parfois décrits comme pires que la maladie. lui-même.

Si les gouvernements des États devaient payer Sovaldi ou Harvoni pour tous les patients atteints d’hépatite C inscrits sur leurs registres Medicaid et carcéraux, la facture totale aurait été de 55 milliards de dollars. Par conséquent, la plupart des programmes Medicaid des États en limitent fortement l’accès. Une étude publiée en août dans les Annals of Internal Medicine a révélé que la plupart des États ne mettaient ces nouveaux médicaments à la disposition des patients de Medicaid qui avaient une fibrose avancée ou des cicatrices au foie. Les deux tiers ont exigé des tests de dépistage de drogues et d’alcool dans l’urine avant de couvrir les médicaments. Ces mesures, note l’étude, sont incompatibles avec les recommandations d’éminents organismes de santé et les directives de la FDA.

Maladie du foie requise pour la couverture Medicaid de Sovaldi

Annales de médecine interne

Les programmes State Medicaid, quant à eux, ont les mains liées. “Les États ne peuvent pas se le permettre”, a déclaré Matt Salo, directeur exécutif de la National Association of State Medicaid Directors. « Si nous devions payer pour [Sovaldi], nous dépenserions autant pour ce médicament que pour tous les autres médicaments de l’ensemble du programme. Nous n’avons pas le luxe d’avoir une législature d’État disant : « Vous voulez 5 à 10 % de plus [d’argent] cette année ? Cool, voici votre argent. » De nombreuses législatures d’État disent : « Vous devez économiser, car les revenus sont en baisse.

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Martin Shkreli, le chef de Turing Pharmaceuticals, âgé de 32 ans, a suscité l’indignation sur Internet cette semaine lorsqu’il a été signalé qu’il avait augmenté le prix du médicament antiparasitaire Daraprim, âgé de 62 ans, à 750 $ par comprimé, contre 13,50 $. Puis il s’est défendu, à la Gekko, en disant : « Je suis un capitaliste qui joue pour gagner.

Mercredi, il a déclaré qu’il réduirait le prix à un montant non divulgué, mais pas avant que l’attitude des organes sans parasites soient pour les proches a attiré l’attention générale sur la hausse du coût des médicaments sur ordonnance. Les prix des médicaments existants pour tout, de la tuberculose à la pression artérielle, ont grimpé en flèche ces dernières années après l’acquisition des médicaments par les sociétés pharmaceutiques.

“[Daraprim] est un exemple parfait et cristallin de tout ce qui peut être fait, étant donné le manque de rationalité du système et la faillite totale des justifications des prix élevés des médicaments en premier lieu”, Peter B. Bach, directeur du centre pour la politique et les résultats en matière de santé au Memorial Sloan Kettering Cancer Center à New York, a déclaré au Washington Post.

Mais les hausses de prix des médicaments existants ne représentent qu’une petite partie des problèmes globaux de coût des ordonnances aux États-Unis. Les compagnies pharmaceutiques produisent régulièrement de nouveaux médicaments pour tout traiter, du cholestérol au cancer. Le Sovaldi de 84 000 $ n’est pratiquement rien, par exemple, comparé au Solirism, un médicament de 700 000 $ par an qui traite une maladie sanguine rare, ou au Naglazyme, un traitement de 500 000 $ pour un trouble squelettique rare. La différence est que, contrairement aux médicaments dont seulement quelques centaines d’Américains auront besoin, Sovaldi pourrait complètement changer la vie des quelque trois millions de personnes atteintes d’hépatite C aux États-Unis.

Si, c’est-à-dire, leurs assureurs paieraient pour cela.

“Je vais à tout prix essayer de vous procurer les médicaments.”

Les fabricants de médicaments justifient depuis longtemps leurs prix élevés en disant que c’est la seule façon de récupérer leur investissement dans la recherche et le développement. Là encore, les sociétés pharmaceutiques ont certaines des marges bénéficiaires les plus importantes du secteur des soins de santé.

Dans une déclaration envoyée par e-mail, une porte-parole de Gilead a répondu aux questions sur le prix de Sovaldi en disant : “contrairement au traitement d’autres maladies chroniques, Sovaldi offre un remède… à un prix qui réduit considérablement les coûts de traitement de l’hépatite C et offre des économies importantes au système de santé sur le long terme.”

Ensemble, Sovaldi et Harvoni ont généré 12,4 milliards de dollars de ventes pour Gilead l’année dernière. Le PDG de la société, John C. Martin, est un milliardaire. Les revenus de Gilead ont doublé l’année dernière, et comme l’a écrit le New York Times, la société “est maintenant confrontée à la question de savoir quoi faire de tout l’argent qu’elle génère”.

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L’année dernière, le département des services sociaux du Nouveau-Mexique a publié une règle qui obligeait les patients à montrer qu’ils avaient une fibrose hépatique de stade 3 ou 4 avant que Medicaid ne les couvre pour des médicaments comme Sovaldi.

Au stade 4, le foie est “dur comme un roc”, a déclaré Sanjeev Arora, médecin à l’Université du Nouveau-Mexique, au Albuquerque Journal. “Traiter quelqu’un pour l’hépatite C après qu’il a développé une cirrhose, c’est un peu comme fermer la porte de la grange après le départ du cheval.” En attendant de développer une cirrhose, les patients atteints d’hépatite C courent un risque plus élevé de développer une dépression, des douleurs nerveuses et un lymphome.

Lorsque des patients atteints d’hépatite C à faible revenu viennent voir Bush, elle leur assure qu’elle veut les voir guéris. « Je vais à tout prix essayer de vous procurer les médicaments », dit-elle.

Si la personne n’a pas de cirrhose, elle lui demande d’écrire une lettre décrivant pourquoi elle a besoin de Sovaldi. Elle remplira une autorisation préalable et l’enverra à Medicaid. Si Medicaid refuse la demande, comme elle le dit souvent, elle fait appel. Et ça continue.

Ceux qui ne reçoivent pas les médicaments peuvent mourir “certains des pires décès que j’aie jamais vus”, a déclaré Bush. Les personnes atteintes d’une maladie du foie en phase terminale vomissent du sang, se sentent confuses et deviennent jaunes et ballonnées. “À la fin, vous mourez sans savoir qui vous êtes, votre ventre a l’air d’être enceinte de 12 mois, vous souffrez de malnutrition et vous saignez à mort”, a-t-elle déclaré.

Bush a actuellement environ 20 patients en attente de Sovaldi. Un homme n’a pas encore de cirrhose, mais il a du mal à avaler. Son assurance ne couvrira pas Sovaldi, qui est un régime à pilule unique, mais paiera pour un traitement différent qui nécessite la prise de plusieurs pilules. Bush a peur de s’étouffer.

Auparavant, Gilead fournissait parfois des traitements Sovaldi gratuits aux pauvres qui s’étaient vu refuser l’accès au médicament par leur assureur. Mais en juillet, la société a modifié ses critères et n’étend désormais cette offre qu’aux personnes non assurées. Dans la déclaration à The Atlantic, la porte-parole de Gilead a déclaré que le changement était une réponse aux assureurs qui refusaient de payer pour Sovaldi. Le programme d’aide « a été conçu pour aider non assuré les patients qui en ont le plus besoin, et des changements sont nécessaires pour rester fidèles à cette mission », a-t-elle déclaré.

L’histoire de Sovaldi n’est pas unique en Amérique, mais c’est une histoire uniquement américaine. D’autres pays réglementent rigoureusement les prix des médicaments délivrés sur ordonnance, tout comme les villes américaines fixent les tarifs des services publics. En Allemagne, par exemple, les « caisses maladie » assimilables à des assurances négocient avec les groupes de médecins et les fabricants de médicaments pour déterminer les coûts de tous les traitements. Aux États-Unis, pendant ce temps, les fabricants de médicaments peuvent simplement nommer leur prix.

Parfois, toutes ses tentatives échouent et Bush doit dire à ses patients qu’elle ne peut pas obtenir l’une de ces pilules miracles pour eux. “J’ai une patiente qui s’est tellement énervée parce qu’elle pensait que je bloquais sa capacité à obtenir les médicaments”, a déclaré Bush. “Elle removio danger avis est venue me voir et m’a dit:” Personne ne veut me donner les médicaments parce que je suis pauvre. “”

Cette femme a finalement reçu le médicament, a déclaré Bush. Cela a pris sept mois.

Un article populaire sur les soins de santé examine comment une procédure médicale courante coûte X aux États-Unis et Y en Allemagne (ou au Japon, en France ou au Brésil), le chiffre étranger étant extrêmement bas en comparaison. L’explication est généralement que l’Allemagne (ou n’importe où) plafonne le montant que les fournisseurs et les fabricants de médicaments peuvent facturer, contrairement aux États-Unis.

Les États-Unis sont peut-être chers en termes de prix des soins de santé, mais ils sont loin d’être monolithiques. Alors que quelqu’un à Stuttgart pourrait payer autant que son cousin à Hambourg pour une radiographie, on ne peut pas nécessairement en dire autant de deux personnes à, disons, Madison et Milwaukee.

Un nouveau rapport du Health Care Cost Institute montre que le prix d’une procédure donnée peut varier considérablement au sein d’un même État.